關于婦科開展宮腔鏡手術的可行性報告
一、 宮腔鏡背景
20世紀70年代手術治療的整體觀念逐漸萌生，以患者的生理狀態、社會活動和精神面貌作為綜合指標，成為評價手術預后的重要指標和研究內容，隨著高新技術的介入，微創觀念和微創外科逐步形成和升溫。作為微創外科的重要組成部分，宮腔鏡的發展改變著傳統婦科疾病的診斷和治療格局，它不僅能為患者帶來創傷小、術中出血少、并發癥少、費用低、住院時間短，術后恢復迅速等微創治療的所有好處，還能保留子宮，改善生殖預后，游刃有余的解決諸如幼女陰道內異物、宮頸/宮腔病變、子宮斜隔、陰道斜隔等即時開放手術也很棘手的難題。正因為宮腔鏡技術在診斷宮內病變，功能失調性子宮出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、內膜息肉、宮腔粘連、異物取出等幾乎所有宮腔內良性疾病治療上都可以替代傳統開放手術，甚至超越開放手術，宮腔鏡技術已經成為婦科發展史上具有里程碑意義的革命性事件。宮腔鏡技術與生俱來的微創性也給醫生提供的開拓新領域的絕好平臺，職業生涯也隨之延長，并變得更加富有意義。
二、 我院宮腔鏡設備
填寫咱們醫院婦科現有設備
三：技術優勢（以下內容僅供參考，您需根據你們科室情況改寫）
我院婦產科20xx年分為婦科組和產科組，20xx年獨立為婦科病區（八病區），自20xx年我科開展腹腔鏡檢查術至今，共完成腹腔
鏡檢查、子宮及附件手術1000余例，并在20xx年應用泌尿外科等離子電切鏡、膀胱鏡，初步開展宮腔鏡檢查即內膜息肉、帶蒂粘膜下肌瘤電切術。20xx年，孟麗副主任醫師、戴綠葉主治醫師在北京復興醫院宮腔鏡中心進修，師從夏恩蘭教授，并參加復興醫院舉辦的手把手培訓班，學成歸來，帶回了許多新理念和手術技巧，熟練掌握了手術技巧及術前、術中及術后的注意事項，嚴格掌握適應癥，把并發癥降到最低點。同時科室李守忠副主任醫師、金瑋主治醫師、劉素芹主治醫師也在南京市婦幼保健院進行過宮腹腔鏡培訓。與20xx年正式購買宮腔鏡，全年開展宮腔鏡下各種手術、檢查200余例，無并發癥發生，取得了良好的社會效益。
四：醫療風險和并發癥
20xx年PROPST等報道925例宮腔鏡手術并發癥的發生率為
2.7%，有子宮穿孔、灌流液過多吸收（>1L），低鈉血癥、出血>500ml、腸管或膀胱損傷、宮頸擴張困難和與手術有關的住院時間延長，其中TCRM和TCRS的OR最高（7.4），以灌流液過量吸收最多見，TCRP和TCRE的OR最低（0.1）。宮腔鏡手術并發癥少，但嚴重，其主要并發癥有4項。1、低鈉血癥性腦病，即TURP綜合征，是最嚴重的并發癥，絕經前婦女比絕經后婦女的發生率高26倍，可導致腦損害，癱瘓，甚至死亡。為預防此并發癥，手術前絕經前婦女必須過渡到絕經后婦女狀態，可以用充足量和充足時間的GNRH-a誘導絕經。2、子宮穿孔（有/無腸損傷）。3、出血；4、感染。此外還有可能導致猝死的空氣栓塞。因此，要安全的進行宮腔鏡手術，手術者必須充分了
解各種并發癥的發生原因，如何早期發現及其預防方法。通過以下措施可以有效減少并發癥的發生。
1、 術前嚴格篩查手術適應癥，完善相關檢查
2、 術中規范手術操作，手法輕柔，防止子宮穿孔或形成假道；控
制手術時間在一個小時以內，否則行分期手術，防止TCPR綜合征
3、 術后嚴格交待注意事項：（1）、飲食結構合理：宮腔鏡術后，飲
食要合理，要營養均衡，減少辛辣、刺激性的食物的攝入量。
（2）、觀察排尿情況：早期督促、指導、協助患者排尿，確實排尿困難的朋友，可誘導排尿，必要的時候，給予導尿。 （3）、指導適當運動：除了高危的女性患者外，術后6小時內，可指導患者，床上適當做些翻身活動，6—8小時之后，可下床活動下。 （4）、常規護理：去枕平臥6個小時，不然過早的抬高頭部，以免導致腦脊液，自穿刺處滲出，至脊膜腔之外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇、腦膜等組織，而導致頭痛。（5）、觀察陰道出血：對于手術創面大、出血多患者一般多在手術后，放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8-10ml，起到壓迫止血的作用
4、 出院隨訪，了解患者的月經有無變化，做好復診工作 五：應急預案
1、 成立應急預案小組
組長：
2、報告流程：發生并發癥時，手術人員根據并發癥的危險程度立即進行現場就地處置，在展開搶救同時使用多種方式（電話、呼叫、短信、派人）向上級醫師匯報情況，在上級醫師到崗后服從上級醫師指揮。
3、上級醫師依據醫療規范展開合理搶救，并匯報應急小組組長，組長根據需要及時報院醫務科（醫務科電話： ）或總值班（非正常工作時間，總值班電話： ）。
4、待搶救工作完成后及時做好善后工作。包括：及時完成病歷書寫、補開口頭醫囑、補充搶救藥品、維護搶救設備，進行危重疑難病歷討論或死亡病歷討論等。
5、如有發生不良事件報醫院協調辦公室（協調辦公室電話： ）�？剖覂燃皶r登記不良事件，進行科室內討論并提出整改措施及處理意見，做好回訪工作。
6、進入應急預案的所有病例進行登記。內容包括：患者姓名，住院號，第一診斷，應急原由，處理結果。
六：社會效益和經濟效益
1、我科預計開展宮腔鏡需要引進設備包括
2、效益分析
我科現有門診量為20例，需手術的日均3例，年手術量預計600例，單次收費均值3000元左右，除去設備維護費用，預計設備投入一年后可收回成本。設備正常維護保養可以用15年，社會效益及經濟效益非�？捎^。
宮腔鏡的發展改變著傳統婦科疾病的診斷和治療格局，它不僅能為患者帶來創傷小、術中出血少、并發癥少、住院時間短，術后恢復迅速等微創治療的所有好處，還能保留子宮，改善生殖預后，宮腔鏡技術已經成為婦科發展史上具有里程碑意義的革命性事件。宮腔鏡技術與生俱來的微創性也給醫生提供的開拓新領域的絕好平臺，職業生涯也隨之延長，并變得更加富有意義。推廣新技術，擴大該技術治療地區范圍，造福更多的人民，實現社會效益。
第二篇：婦產科開展宮腔鏡手術的可行性報告 1700字
開展宮腔鏡診療技術的可行性報告
一、宮腔鏡背景
20世紀xx年代手術治療的整體觀念逐漸萌生，以患者的生理狀態、社會活動和精神面貌作為綜合指標，成為評價手術預后的重要指標和研究內容，隨著高新技術的介入，微創觀念和微創外科逐步形成和升溫。作為微創外科的重要組成部分，宮腔鏡的發展改變著傳統婦科疾病的診斷和治療格局，它不僅能為患者帶來創傷小、術中出血少、并發癥少、費用低、住院時間短，術后恢復迅速等微創治療的所有好處，還能保留子宮，改善生殖預后，游刃有余的解決諸如幼女陰道內異物、宮頸/宮腔病變、子宮斜隔、陰道斜隔等即時開放手術也很棘手的難題。正因為宮腔鏡技術在診斷宮內病變，功能失調性子宮出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、內膜息肉、宮腔粘連、異物取出等幾乎所有宮腔內良性疾病治療上都可以替代傳統開放手術，甚至超越開放手術，宮腔鏡技術已經成為婦科發展史上具有里程碑意義的革命性事件。宮腔鏡技術與生俱來的微創性也給醫生提供的開拓新領域的絕好平臺，職業生涯也隨之延長，并變得更加富有意義。
二、我院宮腔鏡設備
宮腔鏡：包括4.5mm外鞘檢查鏡、6.5mm外鞘插管鏡，異物鉗2把，雙極電切系統一套，冷光源，攝像機，顯示器，膨宮機。
三、技術優勢
自20xx年我科開展宮腔鏡檢查術至今，共完成宮腔鏡檢查及手術1120余例，，初步開展宮腔鏡檢查及內膜息肉、帶蒂粘膜下肌瘤電切術。經過臨床實踐及外出學習，熟練掌握了手術技巧及術前、術中及術后的注意事項，嚴格掌握適應癥，把并發癥降到最低點，取得了良好的社會效益。
四、醫療風險和并發癥
宮腔鏡手術并發癥少，但嚴重，其主要并發癥有4項。1、低鈉血癥性腦病，即TURP綜合征，是最嚴重的并發癥，絕經前婦女比絕經后婦女的發生率高26倍，可導致腦損害，癱瘓，甚至死亡。為預防此并發癥，手術前絕經前婦女必須過渡到絕經后婦女狀態，可以用充足量和充足時間的GNRH-a誘導絕經。2、子宮穿孔（有/無腸損傷）。3、出血；4、感染。此外還有可能導致猝死的空氣栓塞。
因此，要安全的進行宮腔鏡手術，手術者必須充分了解各種并發癥的發生原因，如何早期發現及其預防方法。通過以下措施可以有效減少并發癥的發生。
1.術前嚴格篩查手術適應癥，完善相關檢查。
2.術中規范手術操作，手法輕柔，防止子宮穿孔或形成假道；控制手術時間在一個小時以內，否則行分期手術，防止TCPR綜合征。
3.術后使用補腎益精、活血化瘀的中藥，促進瘀血的吸收，預防再粘連。
4.術后嚴格交待注意事項：（1）、飲食結構合理：宮腔鏡術后，飲食要合理，要營養均衡，減少辛辣、刺激性的食物的攝入量。（2）、觀察排尿情況：早期督促、指導、協助患者排尿，確實排尿困難的朋友，可誘導排尿，必要的時候，給予導尿。（3）、指導適當運動：除了高危的女性患者外，術后6小時內，可指導患者，床上適當做些翻身活動，6—8小時之后，可下床活動下。（4）、常規護理：去枕平臥6個小時，不然過早的抬高頭部，以免導致腦脊液，自穿刺處滲出，至脊膜腔之外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇、腦膜等組織，而導致頭痛。（5）、觀察陰道出血：對于手術創面大、出血多患者一般多在手術后，放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8-10ml，起到壓迫止血的作用。
5.出院隨訪，了解患者的月經有無變化，做好復診工作
五、 應急預案
1.成立應急預案小組
2.報告流程：發生并發癥時，手術人員根據并發癥的危險程度立即進行現場就地處置，在展開搶救同時使用多種方式（電話、呼叫、短信、派人）向上級醫師匯報情況，在上級醫師到崗后服從上級醫師指揮。
3.上級醫師依據醫療規范展開合理搶救，并匯報應急小組組長，組長根據需要及時報院醫務科或總值班（非正常工作時間）。
4.待搶救工作完成后及時做好善后工作。包括：及時完成病歷書寫、補開口頭醫囑、補充搶救藥品、維護搶救設備，進行危重疑難病歷討論或死亡病歷討論等。
5.如有發生不良事件報醫務科�？剖覂燃皶r登記不良事件，進行科室內討論并提出整改措施及處理意見，做好回訪工作。
6.進入應急預案的所有病例進行登記。內容包括：患者姓名，住院號，第一診斷，應急原由，處理結果。
六、社會效益和經濟效益
宮腔鏡的發展改變著傳統婦科疾病的診斷和治療格局，它不僅能為患者帶來創傷小、術中出血少、并發癥少、住院時間短，術后恢復迅速等微創治療的所有好處，還能保留子宮，改善生殖預后，宮腔鏡技術已經成為婦科發展史上具有里程碑意義的革命性事件。宮腔鏡技術與生俱來的微創性也給醫生提供的開拓新領域的絕好平臺，職業生涯也隨之延長，并變得更加富有意義。推廣新技術，擴大該技術治療地區范圍，造福更多的人民，實現社會效益。
鎮平縣中醫院
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